隨著CT在體檢項(xiàng)目中的逐漸普及，肺結(jié)節(jié)患者越來(lái)越多。越來(lái)越多的人們關(guān)注肺結(jié)節(jié)，這固然是好現(xiàn)象，畢竟身體查出了問(wèn)題，早點(diǎn)就診，早點(diǎn)治療，肯定不會(huì)錯(cuò)，但也有很多人因體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，心理上背上很大的包袱，影響工作和生活。

　　問(wèn)題一：什么是肺結(jié)節(jié)？
       答：肺結(jié)節(jié)是指CT或胸片上顯示≤3cm的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)塊影，＞3cm一般稱為肺腫塊。按肺結(jié)節(jié)的密度，分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)兩類，亞實(shí)性結(jié)節(jié)包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)兩類。

　　問(wèn)題二：什么是磨玻璃陰影（GGO），什么是磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）？

       答：GGO是英文ground glass opacity的簡(jiǎn)寫(xiě)，中文意思就是磨玻璃陰影，它是一個(gè)影像學(xué)名詞，顧名思義，就是在高分辨率CT圖像上表現(xiàn)為密度輕度增加，但其內(nèi)的支氣管、血管仍可顯示，所以形成一個(gè)類似磨砂玻璃樣的陰影。磨玻璃陰影有大面積的，也有局限的，見(jiàn)于各種炎癥、水腫、纖維化及腫瘤等病變。
         GGN是英文ground glass nodule的簡(jiǎn)寫(xiě)，中文意思是磨玻璃結(jié)節(jié)，就是比較局限的磨玻璃陰影，形成一個(gè)結(jié)節(jié)。GGN是肺結(jié)節(jié)中一個(gè)比較特殊的類型，包括單純性磨玻璃陰影（pGGN）和混合性磨玻璃陰影（mGGN），pGGN不含實(shí)性成分，mGGN含有實(shí)性成分。

　　問(wèn)題三：肺結(jié)節(jié)可能會(huì)是哪些疾?。?/span>
       答：很多疾病可以表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，具體分類：1.原發(fā)性：包括①良性：愈合的或非特異性肉芽腫，活動(dòng)性肉芽腫性炎，錯(cuò)構(gòu)瘤，炎性假瘤，非特異性炎癥和纖維化，肺膿腫，圓形肺炎，圓形肺不張，支氣管囊腫，肺內(nèi)淋巴結(jié)炎，硬化性血管瘤，局灶性出血，血管瘤，動(dòng)靜脈畸型，子宮內(nèi)膜異位等；②惡性：小細(xì)胞癌，非小細(xì)胞癌，如腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌、類癌；肺內(nèi)淋巴瘤，惡性畸胎瘤等。2.轉(zhuǎn)移性：肺癌，肉瘤（骨肉瘤、軟組織肉瘤）、結(jié)腸癌，乳腺癌，腎癌，生殖細(xì)胞癌，黑色素瘤，頭、頸部癌等。GGN，特別是＜2cm的pGGN，多為浸潤(rùn)前病變或微浸潤(rùn)性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma  MIA）。而浸潤(rùn)前病變包括不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia  AAH）和原位腺癌（adenocarcinoma in situ  AIS）。

　　問(wèn)題四：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)為什么要去正規(guī)醫(yī)院就診？
       答：肺結(jié)節(jié)的病因很多，以良性為主，但肺癌也是一個(gè)不容忽視的病因。 國(guó)際Fleischner學(xué)會(huì)指出：最近一項(xiàng)2006年至2012年獲得的成人胸部CT相關(guān)研究中，超過(guò)480萬(wàn)人接受過(guò)至少一次胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)超過(guò)150萬(wàn)個(gè)結(jié)節(jié)；2年內(nèi)，接近63000（4.2%）個(gè)結(jié)節(jié)確診為新發(fā)肺癌。如早期惡性及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)切除，5年生存率可達(dá)80%，而晚期惡性結(jié)節(jié)患者的5年生存率則不到5%。所以如果體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，要去正規(guī)醫(yī)院，客觀評(píng)估結(jié)節(jié)的特征，及早識(shí)別并及時(shí)手術(shù)切除惡性結(jié)節(jié)，并且要避免良性結(jié)節(jié)的不必要手術(shù)。

　　問(wèn)題五：肺結(jié)節(jié)要哪些評(píng)估手段？
       答：肺結(jié)節(jié)目前主要的評(píng)估手段包括：1.胸片：優(yōu)點(diǎn)：操作方便，理論上可以發(fā)現(xiàn)5-6mm的肺結(jié)節(jié)；缺點(diǎn)：易漏診，結(jié)節(jié)越小、重疊的結(jié)構(gòu)越多、邊緣越不清晰，越容易漏診；2.高分辨CT：對(duì)惡性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率約85%，惡性病變的形態(tài)學(xué)特征：毛刺征，分葉征，血管紋理聚攏，支氣管充氣征，空泡征，胸膜牽拉征。目前越來(lái)越普及；3.PET-CT：對(duì)于惡性腫瘤診斷的敏感性88-96%、特異性70-90%、準(zhǔn)確性83-93%；缺點(diǎn)：實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)＞10mm，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高，對(duì)于＜10mm結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確率減低，另外費(fèi)用較高；4.經(jīng)胸針吸活檢術(shù)(TTNA）：準(zhǔn)確率與結(jié)節(jié)大?。ú贿m用于＜10mm結(jié)節(jié)）及距胸膜距離有關(guān)。缺點(diǎn)：有創(chuàng)檢查，并發(fā)癥：氣胸，體循環(huán)氣栓，種植（0-3%）等；因穿刺引起的種植轉(zhuǎn)移，俗稱“針癌”，不容小視；5.經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）：成功率取決于結(jié)節(jié)的大小，結(jié)節(jié)與支氣管樹(shù)的接近程度。缺點(diǎn)：有創(chuàng)檢查，并發(fā)癥：大咯血等，且技術(shù)要求高。

　　問(wèn)題六：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后怎么辦？
       答：肺結(jié)節(jié)的治療原則：多學(xué)科評(píng)估（胸外科、呼吸科、放射科等），選擇合理的處置方式。1.隨訪：對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，無(wú)論是否良惡性，原則上需要正規(guī)隨訪，但隨訪頻率，根據(jù)結(jié)節(jié)大小、密度不同而不同，對(duì)于良性GGN，如急性炎癥或出血等，通常3月后消失，如病變?cè)?/span>3-6月內(nèi)增大，或密度增高，需進(jìn)一步明確病變性質(zhì)；2.行TTNA或TBNA檢查，優(yōu)缺點(diǎn)見(jiàn)問(wèn)題五；3.手術(shù)確診。

　　問(wèn)題七：肺結(jié)節(jié)的手術(shù)方法有哪些？
       答：肺結(jié)節(jié)手術(shù)方式根據(jù)開(kāi)胸方法分為：1.傳統(tǒng)剖胸手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、易于探查；缺點(diǎn)：創(chuàng)傷太大，現(xiàn)已逐步淘汰；2.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（VATS）：將傳統(tǒng)拉鏈?zhǔn)介_(kāi)胸切口縮小成“紐扣樣”小切口，大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，現(xiàn)已廣泛普及。根據(jù)切口分布情況分為
①單孔：操作孔和觀察孔在同一個(gè)切口（約4cm）完成；②單操作孔：由1個(gè)觀察孔（約1.5cm）+1個(gè)操作孔（約4cm）組成；③三孔或四孔：由1個(gè)觀察孔（約1.5cm）+1個(gè)主操作孔（約4cm）+1個(gè)或多個(gè)副操作孔（約1.5cm）組成。根據(jù)切除肺范圍分為：①亞肺葉切除，包括肺楔形切除和肺段切除；優(yōu)點(diǎn)是肺功能損失小，適用于良性結(jié)節(jié)，或＜2cm的早期肺癌，或患者無(wú)法耐受肺葉切除者；②肺葉切除；是標(biāo)準(zhǔn)的肺癌手術(shù)方式，但肺功能有一定損失；③聯(lián)合肺段或肺段+肺葉，或楔形+肺葉；適用于多個(gè)肺結(jié)節(jié)或肺結(jié)節(jié)處于多個(gè)肺段之間或支氣管根部。

　　問(wèn)題八：磨玻璃結(jié)節(jié)的手術(shù)有哪些特殊之處？
      答：GGN特別是＜2cm的pGGN，病理類型大多為AAH、AIS、MIA，手術(shù)遠(yuǎn)期效果極佳，而手術(shù)方式以肺功能損失小的亞肺葉切除術(shù)為主，首選解剖性肺段切除術(shù)，但要求切緣距離病灶至少2cm。因pGGN密度與正常肺組織差別不大，術(shù)中具有“看不見(jiàn)，摸不著”的特點(diǎn)，術(shù)前需準(zhǔn)確定位。常見(jiàn)定位技術(shù)包括利用三維重建軟件進(jìn)行CT三維重建、CT引導(dǎo)下標(biāo)記、電磁導(dǎo)航支氣管鏡引導(dǎo)定位等。術(shù)前CT引導(dǎo)定位包括：經(jīng)皮肺穿刺Hookwire定位、經(jīng)皮肺穿刺放置彈簧圈、胸膜表面亞甲藍(lán)注射、經(jīng)皮肺穿刺注射生物膠等方法。    （心胸外科  詹必成 ）