日前，呼吸內科成功為一名晚期腫瘤患者施行了氣管鏡下氣管內支架置入術。這是我院首例在復合鎮(zhèn)靜下施行的氣道內支架置入，也是我科成功開展的第34例支架置入術。
　　患者，沈某，68歲，咳嗽、咳痰一周伴胸悶4天入院，既往于2014年10月確診為食道癌，并行手術治療。入院時患者自覺胸悶明顯，稍事活動即有明顯氣喘，急診胸部ct提示：胸腔入口氣管右后壁可見一境界不清大小為6cm*5.7cm軟組織腫塊，部分突向氣管腔內，氣管呈縫隙樣狹窄。考慮為食道癌術后復發(fā)侵犯氣道，氣道外壓性狹窄可能性大，不排除氣道內有轉移癌生成可能。患者為癌癥晚期，晚期姑息治療首選內科介入治療，通暢氣道。經過科室討論決定先行氣管鏡檢查，如有氣道內侵犯則直接行鏡下氬氣刀治療，如為單純外壓則行鏡下氣管內支架置入術。
　　11月25日首次氣管鏡檢查鏡下見距聲門下4-5cm氣管明顯外壓狹窄，管腔已經基本閉塞，病變向下蔓延至隆突上約3cm，狹窄范圍總長約4cm，氣管遠端雙側支氣管通暢，管腔內見少許濃稠分泌物?；颊吖芮婚]塞成線狀，少許分泌物堵塞或病灶稍微進展即可導致窒息危及生命，真可謂“命懸一線”。但是由于相關規(guī)格的支架需專門定制，此次氣管鏡檢查我們無法同時置入支架。檢查結束后患者仍呼吸困難明顯，血氧飽和度波動，我們立即予以氣管鏡引導下經鼻氣管插管保障呼吸道通暢，同時緊急定制支架。
　　11月26日上午10：30，支架直接送到科室?？紤]風險，施煒主任決定在床旁行氣管鏡置入支架。既往我科行支架置入均在全麻下進行，今年以來，復合鎮(zhèn)靜支氣管鏡在我科已經廣泛開展，在這種更輕度的麻醉情況下行支架置入完全可行，而且患者麻醉風險更小，不需麻醉科醫(yī)師參與，在病房即可完成，更方便，費用更小。由潘青和何實副主任醫(yī)師置入支架，全體醫(yī)護人員待命配合。11月26日11:30，靜推芬太尼（0.1mg）力月西（10mg）各1/3支，約3分鐘后患者安靜入睡，在氣管鏡直視下由氣管插管置入支架推送器，到達指定位置后逐漸拔出氣管插管，調節(jié)好支架位置后順利釋放支架，支架一次到位，術后鏡下可見支架膨脹良好。整個過程大約耗時20分鐘，手術結束后即將患者喚醒，患者自覺呼吸舒服多了，說：“我睡了一覺病就好了啊”。
　　目前，該患者已出院。