支氣管結(jié)核(endobronchial tuberculosis,EBTB)發(fā)生于氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病，常表現(xiàn)為劇烈咳嗽、低熱及全身結(jié)核中毒癥狀，多數(shù)支氣管結(jié)核患者合并有不同程度支氣管狹窄，尤其是存在干酪性壞死物附著管壁的支氣管結(jié)核。常規(guī)口服抗癆藥物，療程長，且容易遺留氣道狹窄，更有甚者導(dǎo)致氣道阻塞，進一步造成阻塞性肺炎和肺不張，影響患者的通氣功能，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。而氣道狹窄一旦形成，就會使抗癆和激素治療效果不佳，肺通氣功能下降，反復(fù)的肺部感染，甚至高燒，患者苦不堪言。在沒有更好的處理辦法的情況下，患者不得不接受創(chuàng)傷性很大的手術(shù)切除。

　　近年來，將支氣管鏡介入技術(shù)應(yīng)用于良惡性氣道狹窄的治療，取得了良好的效果。氬氣刀( APC)是一種非接觸式的電凝固技術(shù)。它是在高頻高壓電作用下將氬氣電離成氬離子，通過單極技術(shù)，使其從高頻輸出電極均勻流向組織，引起局部高溫凝固效應(yīng)，使組織失活和止血，產(chǎn)生治療效應(yīng)。將氬等離子體用導(dǎo)管經(jīng)電子支氣管鏡導(dǎo)入支氣管內(nèi)結(jié)核病灶進行治療稱為經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療。1994年，在德國被引入呼吸內(nèi)鏡下氬氣刀治療支氣管內(nèi)病變。10余年來，國內(nèi)外開展經(jīng)驗表明，在支氣管腔內(nèi)治療良惡性腫瘤引起的氣道狹窄及出血等方面可取代高頻電及激光，且安全性高、經(jīng)濟節(jié)省，已成為支氣管腔內(nèi)治療的主流技術(shù)。目前國內(nèi)開展氬氣刀治療干酪壞死型支氣管結(jié)核已有10余年，臨床療效較好，不良反應(yīng)小，經(jīng)濟、安全。安徽省內(nèi)已開展該技術(shù)項目僅有安徽省胸科醫(yī)院，在安徽省內(nèi)尚未見系統(tǒng)性研究報道。在安慶市目前除我院外其他醫(yī)院暫未開展，到目前為止，呼吸內(nèi)科二病區(qū)氬氣刀治療干酪壞死型支氣管結(jié)核已10余例，未有一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　現(xiàn)氬氣刀治療技術(shù)逐漸成熟，將支氣管鏡下氬氣刀治療應(yīng)用于干酪型支氣管結(jié)核，可以縮短支氣管結(jié)核的療程，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率及治愈率，減少傳染風(fēng)險。同時能預(yù)防氣道狹窄等并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。

   標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：1.4.1 所有患者均常規(guī)給予常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核治療：利福平+異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，輔以適當(dāng)保肝處理；1.4.2 氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)至少禁食6-8小時；1.4.2 氣管鏡術(shù)中監(jiān)測：包括監(jiān)測患者血氧飽和度、心率、血壓及脈搏；1.4.3 氣管鏡下氬氣刀治療：(1)術(shù)前將支氣管鏡和APC導(dǎo)管滅菌消毒備用；(2)患者取平臥位，將電極片粘貼于患者一側(cè)下肢，連接APC導(dǎo)管、橡膠電極板，開氬氣瓶并排氣2次，調(diào)節(jié)氬氣流量0.5~2.0 L/min, 輸出功率30~40W；(3)經(jīng)鼻插入電子支氣管鏡，到達病變部位后，調(diào)整氣管鏡前端距病灶約2.0cm，將APC導(dǎo)管沿氣管鏡導(dǎo)入，并保持其頭端距離氣管鏡前端0.5~1.0cm以上，隨后腳踏電凝開關(guān), 持續(xù)約1-3秒，并后退APC導(dǎo)管隨時觀察病灶情況，當(dāng)病灶表面出現(xiàn)黃白或黑炭樣顏色時，通過活檢鉗夾取該類組織, 再行APC導(dǎo)管治療, 多次反復(fù)操作直至氣管腔通暢為止。1.4.4 可經(jīng)電子支氣管鏡下聯(lián)合注入抗癆藥（利福平、異煙肼、阿米卡星等）增強局部抗癆治療。

   可能發(fā)生的不良事件及應(yīng)急預(yù)防措施：1.氣胸或縱膈氣腫：如出現(xiàn)該并發(fā)癥，如氣胸量少于<20%，可給予靜臥休息及吸氧對癥處理，如>20%，可給予行胸腔閉式引流術(shù)，促進肺復(fù)張。關(guān)于縱膈氣腫，如少量，可吸氧、休息對癥處理，如氣腫嚴(yán)重，危及生命，可聯(lián)系胸外科及時行外科治療。2.出血：引起出血的風(fēng)險較少，輕度出血，可局部給予腎上腺素、凝血酶等藥物局部止血，有研究顯示，引起嚴(yán)重出血的幾率<7‰,如并發(fā)嚴(yán)重出血，需及時氣管鏡吸引，保持氣道通暢，必要時氣管插管，在保證有一側(cè)肺通氣正常的情況下，再請求外科支援。3.氣管鏡檢查常規(guī)風(fēng)險：如心律失常、心臟驟停、猴頭水腫、痙攣、窒息等，我院氣管鏡室備有各項搶救設(shè)備。